科学网一个视频告诉你癌症放疗和化疗的区别?湖南省肿瘤医院专家详解

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放射治疗作为广泛应用的肿瘤治疗传统方法,是通过聚焦电离辐射对肿瘤及其微环境产生粉碎性作用而发挥治疗作用的。就癌症患者本身来说,无论病情转归,还是对治疗的反响都具有极为个体化的特质,因此,癌症个体化治疗的熟悉已经得到广泛认同。放疗的计划要思量到肿瘤团块的大小,详细外形,患者肿瘤的差别解剖学特点,以及肿瘤地点的特别部位,因此,每例患者的放疗都黑白常个体化的,尤其和常规化疗相比,放疗有着显着的优势。 近来几年的研究也有科学证据证实,放疗和免疫治疗相联合可以对肿瘤治疗产生更好的疗效。并且,随着盘算机,影像学和人工智能的希望,放射治疗装备和技能也发生了创新性的改变。比方:Tomotherapy(拓姆刀)和第4代Cyberknife(射波刀),明显进步了放疗的结果,也拓展了放射外科的新观点和新范畴。对这些新观点新希望的理解,不但是放射学科之内的知识,对于肿瘤科,平凡内科,全科医师,甚至教诲程度较高的患者及眷属都有现实意义,由于有助于考量和选择准确实时的肿瘤个体化综合治疗方案。


Tomo 和Cyberknife都是先辈放疗装备,都配备有高精度图像引导。两种装备的重要区别是,Tomo是螺旋断层照射,重要功能是常规多分割调强放疗。Cyberknife是立体定向照射,重要功能是小分割或单次高剂量放疗(放射外科)。


Tomo (拓姆刀)放射治疗体系的特点



Tomo 是将直线加速器与螺旋CT断层扫描成像体系联合到一体组成的治疗平台。将直线加速器安置在螺旋CT环转机架上,通过360度旋转,以断层螺旋扫描方法在51个弧度上一连单环重叠照射,实行全方位断层扫描照射,在CT扫描到肿瘤部位的及时,启动加速器对扫描到的肿瘤发射射线。Tomo可以或许实现1500px x 4000px范畴内任何剂量分布要求,可以在这一范畴内照射差别分布、种种位置上的肿瘤。因此,Tomo对表面积较大肿瘤的放疗更有优势。尽治理论上Tomo可以照射如此之大范畴的肿瘤,而现实上,肿瘤体积通常不大大概大到那个程度,而肿瘤体积大,也表明肿瘤细胞的负荷量大,肿瘤发生和发展时间大概已经很长,疗效相对欠好。以是还是早期发现,在肿瘤体积较小时,治疗结果更好。

Tomo 断层放疗,能到达高度准确性,成像精度可高达±0.1mm,可使肿瘤照射野与正常组织非照射野之间的射线剂量陡减,因此比平凡放疗的剂量分布越发公道,对四周正常组织的辐射剂量更低。

别的,Tomo放疗达能到达适形放疗现在的最高水准,也就是说CT断层扫描表现肿瘤正确外形的同时,直线加速器与CT同步正确按肿瘤外形进行照射,使肿瘤周边重要器官受到更少伤害。这种高度适形性的特点,使得Tomo对布局庞杂或长在重要组织器官四周的肿瘤,如鼻咽癌等是很好的顺应症治疗的选择。Tomo治疗鼻咽癌的最大优势在于“高适形、高剂量、低损伤”,纵然对相邻1-50px近的组织器官,也可制订适形剂量分布,使之对四周正常组织的发射剂量陡降,从而进步对肿瘤组织的放射剂量。由于鼻咽位于咽的上端,颅底与软腭之间,连接鼻腔和口咽,是整个头颈部的重要中枢部位,解剖布局非常庞杂,因而很难提供精良的手术条件,而鼻咽癌大多属于低分化鳞癌,对放射线的敏感性高,因此,Tomo黑白常重要的治疗选择。

Cyberknife (射波刀)立体定向放射手术平台体系




Cyberknife 唯一接纳及时影像引导定位技能的装备,实现了 真正意义上的图像引导的放射治疗。影像定位体系包括安装上方的两组对角 X 光影像检测器 和相对应的数码影像探测器。 Cyberknife 在治疗前和治疗间不停拍摄患者的照射靶区部位,和原筹划设定体系重修的解剖影像比较,正确判定肿瘤靶区在治疗历程中的渺小移动,并将移动信息从主操作体系传输到机器人机器臂上,通过机器臂校正治疗靶区的渺小移位,使肿瘤部位得到准确的照射。因此 Cyberknife 不需要以往固定患者体位的立体定位框架。Tomo虽然不需要满身麻醉固定体位,但仍旧需要局部麻醉,对患者进行框架固定,将呼吸调控至最小程度,以使因呼吸引起的照射野移动淘汰至最低程度。

Cyberknife 还具有同步呼吸追踪体系,可用于随呼吸移动的肿瘤的放疗,比方肺癌、肝癌、胰腺癌等。同步呼吸追踪体系在治疗历程中,可以及时追踪患者和肿瘤靶目的随呼吸的移动,进行同步及时动态图像引导的放疗。这种同步技能可大幅度降低被照射到的正常组织的放射剂量,有用降低副作用,同时增长对肿瘤靶区的照射剂量,有用进步疗效。

在治疗的立体范畴上,与Tomo比较,Cyberknife的定位越发准确和机动,尤其是对各部位的点状肿瘤有明显治疗优势。Cyberknife的最大特点是拥有细密、机动、有6个自由度级的细密机器手臂,可以分别形成在差别方位,多达1200条的射线光束,为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性,可以将射线投放到满身各处的病灶上,实现从恣意角度进行照射的本领,极大淘汰对肿瘤四周正常组织与器官的损伤和放射并发症的发生。

Cyberknife 作为不停发展中的先辈装备,其新开发的Xsight Spine和Xsight Lung追踪技能,可提供无金属标志、无创伤性脊椎/脊髓!和肺部肿瘤主动追踪立体定领导引体系,联合快速六维影像对比,Cyberknife X线射束智能性追踪、检测及修正照射的智能整合,可以到达脊椎病灶<0.95mm、肺部病灶<1.5mm的治疗精度,明显进步了放疗结果。

Cyberknife 治疗颅内肿瘤结果好,副作用小,对于颅内面积较大的肿瘤放疗,也是具有优势。同样,在治疗历程中无需头部植入支架。对于颅内良性肿瘤, Cyberknife 的控制率可到达97%左右。

别的,Cyberknife是现在唯一不需要创伤性框架固定而。准确度在1mm以下的放射外科装备。在治疗历程中,患者无需局部麻醉,真正实现无痛,无创伤,无麻醉,治疗历程轻松、快捷,是最轻易为患者担当的放疗方法。一样平常需要1-5次照射,一周时间完成全部疗程,治疗竣事后患者即可回家苏息。Tomo一样平常需要5-30次照射,疗程需要10-30天左右。

Tomo 与Cyberknife有各自的优势,有履历的放疗专家将能根据患者的病情,计划和选择个体最合适的治疗方案。


附: Cyberknife 治疗顺应证

颅内病变:颅内血管畸形;听神经瘤;脑膜瘤;垂体瘤;三叉神经鞘瘤;脊索瘤;血管母细胞瘤;颅内转移瘤;脑胶质瘤;颅咽管瘤;松果体区肿瘤;颈静脉孔区肿瘤;鼻咽癌颅底转移等;颅内其他小型肿瘤 头颈部肿瘤:鼻咽癌;眼眶肿瘤;头颈部恶性肿瘤及复发肿瘤等 脊髓脊柱病变:脊髓血管畸形;脊髓胶质瘤;椎管内小的神经鞘瘤;椎管外神经鞘瘤;脊柱转移瘤 肺癌;肺部转移瘤;纵膈肿瘤及纵膈转移瘤

肝癌;胆囊癌;胆管癌;脏转移瘤。

肾脏肿瘤及肾上腺转移瘤

前线腺癌 胰腺癌 骨肿瘤 腹腔内淋逢迎转移。 盆腔内肿瘤局部复发或盆腔内淋逢迎转移
http://blog.sciencenet.cn/blog-3302154-1070923.html 张北之行 神经干细胞和朽迈

直线加速器放疗和TOMO一样吗


在肿瘤治疗的道路上,手术、放射治疗、化学治疗被称为“三板斧”,不停以来,放射治疗作为局部治疗方法,超越一半的肿瘤患者在治疗历程中都需要放射治疗进行参与,不但可以治疗、控制癌症,还能减轻病人的痛楚,改进生存质量。


“但如今仍旧有许多患者对放疗不理解,经常谈放疗色变,错失最佳的放疗治疗机遇。”湖南省肿瘤医院放疗科主任王晖传授说道。


清除肿瘤好帮忙,放射治疗并不可怕


王晖介绍,放疗全称是“放射治疗”,简要的说就是用电离辐射杀死肿瘤细胞的治疗方法。


放射治疗至今已经有一百多年的历史,1895年德国物理学家伦琴发现了X线,1896年即用X线治疗了第1例晚期

乳腺癌

患者。同年居里夫人发现了镭,1899年即用“镭”治愈了第一例皮肤癌患者。


放疗的原理是使用电离辐射作用于生物体引起生物活性分子的电离和引发,以此来杀灭肿瘤细胞。


其重要分为直接作用和间接作用,电离辐射的直接作用是放射线照射到细胞上,生物大分子如DNA、酶被电力离子直接击中导致其分子布局的改变和生物活性的丧失;间接作用则是由电离辐射首先作用于水分子,使水分子产生一系列辐射剖析产物(此中最重要是自由基),然后通过水的辐射剖析产物再作用于生物大分子,引起后者的物理和化学变革,从而滋扰细胞的正常功能。


据悉,放疗装备从最早的X线机、钴60机到直线加速器、TOMO机,从二维治疗到三维适形放疗、到如今主流技能调强。放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT),放射治疗在盘算机技能和影像学技能进步的助跑下正在飞速发展。


放射治疗的三种差别方法


“放疗与手术和化疗的团结治疗方法黑白常多的。与手术配合大要分为:术前放疗、术中放疗和术后放疗。我们应该根据差别的疾病及其分期来选择差别的治疗方法。”


王晖表现,现在开展最广泛的是术后放疗,但并不是全部的病人都需要术后放疗,一样平常来说假如手术后有局部残存或局部复发高危因素如切缘近或镜下切缘阳性,才做术后放疗。


而术前放疗顾名思义是指在手术之前行放疗,术前放疗的利益在于可以手术创造条件:通过术前放疗使不合适手术的肿块缩小、粘连松结,淘汰手术的困难,缩小切除范畴和进步手术切除率,使原来不适于手术或不能手术的病人有手术的时机。


并且术前放疗可以淘汰术中转移的作用,缘故在于放射治疗可使癌细胞发存亡亡,要么活性降低,这些活性降低的癌细胞纵然手术时进入血液循环,也无再增殖的本领。


术中放疗简而言之就是在手术中切除恶性肿瘤组织后,对于可革除性肿瘤,可疑非革除性肿瘤或手术不能切除的肿瘤,术中赐与一次性大剂量照射治疗。


术中放疗的优势在于:实用范畴广,可进行防备性术中照射,又可进行治疗性术中照射;可进行根治性照射,也可进行迁就性照射;可进行深部照射,且可实行体外浅表部位的照射。


别的,既能通过赐与一次性较大治疗剂量,改进局部控制,进步治疗比,又能掩护正常组织。


放射治疗肿瘤有哪些优势?


“放疗的优势相比于手术来说,不存在粉碎性切除,在肯定程度上既可以到达治疗肿瘤的目标,又可以较大程度上保存原有器官的功能和形状。”


王晖举例道,喉癌的病人在放疗后还能保持较好的发声功能,乳腺癌保乳术后还可以保存乳房原有的外形和雅观。另有我们常见的鼻咽癌,重要依赖的就是放射治疗。


别的,在一些解剖布局很庞杂的部位,不能行手术治疗的要么病情很晚已经不合适做手术的,放疗也能发挥抗肿瘤治疗的结果。


在最新的研究当中,放疗配合一些特定的药物(如PD-1、CTLA-4!等免疫节点克制剂)还能起到激活自身免疫功能的作用,发动人体本身的免疫功能来清除肿瘤,并且这种发动自身免疫体系抗肿瘤的结果既显着又长期,是肿瘤治疗的最新研究方向。


放疗与化疗的区别?


肿瘤手术后,不少患者都市被大夫建议进行放疗或化疗,但两者有何区别?该怎样选择?


王晖讲明,放疗和手术是属于肿瘤治疗的局部治疗的领域,而化疗则是属于满身治疗的领域。


放疗是用电离辐射局部照射从而杀死肿瘤细胞,化疗是静脉注射或口服药物,通过血液把化疗药物送往满身各处。


简要的说,放疗重要针对的是机体肿瘤的原发灶、一个或数个转移灶,而化疗除了针对肿瘤的原发灶和转移灶外,还作用于一些现在检察本领不能检察出来的转移病灶,医学上称作微小残留病灶。


就现在医学程度来说,放疗和化疗都有肯定的副反响。


化疗的副反响常见的重要有:胃肠道反响(呕吐、便秘或腹泻)、脱发、满身乏力、骨髓!克制(白细胞、红细胞、血小板降落)、肝脏及神经毒性。


单纯放疗的副反响相对化疗要轻一些,重要是一些局部性的放射性损伤,但其副反响仍旧不可忽视如:放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎,有的人也会存在恶心呕吐、满身乏力和肯定程度的骨髓克制。


别怕,放疗副作用不是“大水猛兽”


不少肿瘤患者在思量担当放疗前,都市担心副作用的问题,对此,王晖表现,最常见的恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一样平常都不非常严峻,多是因放疗后患者精力紧张,担心、疼痛等都市加重这些反响。


可以服用一些健胃消食的药物,如吗叮啉、胃卵白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。别的,得当作些运动帮助消化。假如反响非常严峻,可接纳配合输液,静滴止吐药物,甚至临时中断治疗的措施来解决。


而放射性皮肤侵害是放疗中和放疗后常常碰到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。一样平常会让病人可涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,放射野内皮肤尽量淘汰涂抹肥皂和用力搓擦。


“胸部担当放疗的病人,当放疗至20Gy以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时。”


王晖指出,这是由于在放射野内食道担当了放疗,出现粘膜充血、水肿,这一样平常多为临时征象,通过进软的、平淡的流质食品,假如症状加重出现,出现放射性食道炎,患者不能进食,口服粘膜掩护剂、局麻药物止疼、甚至暂停放疗等措施来缓解症状,并可通过口服刺激性小营养配方科学全面的营养制剂!、鼻饲肠内营养、甚至静脉输液来保证营养,防备反抗力降落带来更多的并发症。


放射治疗时,吃好很重要


肿瘤患者常常给人留下瘦弱、衰弱等印象,患者放疗期间伴有呕吐、没胃口等问题,导致营养不良的例子也触目皆是,王晖提示,精良的营养状态是精良的治疗结果的底子。因此,科学公道的饮食营养对放疗患者黑白常重要的。


放疗之后的病人许多都市出现粘膜损伤,可将食品加工成轻易品味和吞咽状态,如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食,在营养师或大夫护士的引导下,也可选用合适的肠内营养制剂。宜少量多餐,以增长饮食量。出现放射性皮炎、粘膜炎时,要留意维生素A、维生素B2、维生素C的增补。


胸部肿瘤患者饮食尤其要留意,由于放射性食管炎的缘故,患者的饮食应该是金饰的半流质或匀浆饮食,特殊要警惕刺激性的食品不要摄入,饮食的温度不能太冷太热,最好进食前后可以吞服一些温开水,淘汰食品黏附于病变部位。总的来说西医并不非常考究“忌口”,但是精良的营养状态无疑是有利于病人病愈的。


我国放射治疗与海外依然有差距,MDT治疗成肿瘤患者最佳方案


据悉,现在我国有时机担当放射治疗的患者数目的确与西欧等发达国度有较大差距。


数据表现,我们国度每百万人口拥有直线加速器的数目大概为一台,而发达国度为3-5台,美国更多。


王晖表现,造成此种征象的缘故是多方面的,放疗帮助装备配套相对缺乏、资源分布不平衡、缺乏体系练习过的!高质量的放射肿瘤科医师、物理师、技师以及放疗工作职员布局不公道,放射物理师严峻缺乏,我国放疗中心医师和物理师的比例为5.2:1,而海外放疗中心医师和物理师比例大概为美国1:1,数发达国度为2:1甚至3:1。


除此之外,造成担当放射治疗患者的数目与西欧国度有很大差距另有别的一个缘故,就是无论是病人还是大夫对放射治疗都不是很理解,要么说熟悉不足,他们过分夸大了放疗的毒副作用,而没有熟悉到,它实在是肿瘤治疗的一个非常重要的治疗本领。


“我们常常在临床历程中就遇到这样的肿瘤病人,他实在应该一开始要么更早点担当放射治疗,效果担当了许多别的治疗方法之后,耽搁了他的病情,等到到我们放疗科以后也无能为力了。这是让我们非常痛心的。”


王晖提议,肿瘤患者治疗前肯定要多学科会诊讨论,也就是MDT,经过MDT的专家一起讨论后,给患者制订一整套科学的公道的规定化的肿瘤的诊断和治疗方案,这才是肿瘤大夫、患者未来要偏重夸大的。

1.拓姆刀将直线加速器按螺旋CT断层扫描成像原理实行治疗,将直线加速器有机的安装在螺旋CT滑环机架上,通过360度旋转,以断层或螺旋扫描方法在51个弧度上一连单环重叠照射,全方位断层扫描照射。这样就实现了40cm*160cm范畴内任何剂量分布要求,在这一范畴内照射种种分布、种种位置的癌症。

2. 拓姆刀的“层面”(断层)治疗,能到达高度准确性,成像精度高达±0.1mm,消除冷热门和照射野的衔接,它接纳轴向治疗,要比平凡放疗,剂量分布更公道,四周正常组织的剂量更低。

3. 拓姆刀放射治疗代表了适形放疗所能到达的高程度,意味着会使剂量牢牢包裹肿瘤,而同时却保持其周边的重要器官受到更少伤害。相较别的方法,拓姆刀可以越发有用和有力地提高靶区剂量(肿瘤照射量)。

1. “术中”及时影像引导治疗技能

在不使用侵入式固定头架的定位方法下,射波刀是唯一接纳及时影像引导定位技能的装备, 影像引导技能包罗了两组对角(X线源 90度交织)X光影像检测器,在治疗历程中拍摄X光,及时检测靶区的移位,并针对患者靶区的微小移动进行及时修正,确保“手术”的准确性。

2. 同步呼吸追踪体系

对随呼吸移动的肿瘤,如肺癌、肝癌、胰腺癌等,射波刀在治疗历程中还可以及时追踪病人和靶目的随呼吸的移动,并进行同步治疗,真正及时动态图像引导放疗。同步技能可大幅度降低被照射到的正常组织之体积和放射剂量,有用降低放疗副作用,同时可增长靶区剂量,显着进步肿瘤局部控制率,从而进步疗效。

3. 不停发展的新技能

射波刀最新发展的Xsight Spine和Xsight Lung追踪技能,可提供无金标、无创的脊椎/脊髓!和肺部肿瘤主动追踪立体定领导引技能,其快速的六维影像对比,与射波刀X线射束智能性追踪、检测及修正照射完全融合,到达脊椎病灶0.95mm、肺部病灶1.5mm的治疗精度,进步治疗结果,制止正常组织照射伤害,从而淘汰放射外科并发症的产生。

4. 无创伤,无痛,无麻醉,不伤正常组织的“手术”历程

射波刀是医学史上唯一不需要创伤性头架固定而准确度在1mm以下的放射外科装备。无创性六维颅骨定位体系代了刚性、有创的立体定位框架,在治疗历程中,患者无需局部麻醉,真正实现无痛,无创伤,无麻醉的治疗方法。

5. 治疗历程轻松、快捷

最高效明快的肿瘤放射治疗方法,一样平常1-5次完成全部疗程。颅内:30分钟/次,体部:45-60分钟/次,患者治疗竣事即可回家苏息。

三、拓姆刀和射波刀都称是全球开始进的放疗装备,那么患者怎样选择呢?

举例阐明,让你一览无余。

1. 肺部肿瘤,拓姆刀和射波刀都能治疗,因病灶四周没有特殊重要的正常组织,射波刀就犹如导弹一样准确无误的(在。1mm之内偏差)击中靶区(肿瘤),直接摧毁,治疗3——5次,疗程竣事,每次治疗40分钟左右。

拓姆刀同样可以治疗肺部肿瘤,它的治疗原理,是把肿瘤及周边正常组织,“切割”成一片一片的,这样很轻易“分散”出肿瘤和正常组织,也就是“层面”(断层)治疗,每次照射5——10分钟左右,疗程需要10——30天左右。这样,拓姆刀治疗肺癌的效价比,就远不及射波刀了,从疗效而言,射波刀有同步呼吸追踪体系,射线随着呼吸移动而移动(不会脱靶)。拓姆刀没有同步呼吸追踪体系,必须思量呼吸动度,只有扩大照射范畴,才能做到肿瘤在照射范畴之内,这样就会使肿瘤四周的正常组织受到照射。

2. 但是肿瘤若长在重要组织器官四周,如鼻咽癌就是托姆刀很好的顺应症。射波刀就不合适这类以“面”为治疗靶区的肿瘤。

拓姆刀治疗鼻咽癌,其最大的优势就在于“高适形、高剂量、低损伤”,纵然相邻1—2cm近的组织器官,也可产生自定义的适形剂量分布,而四周正常组织的剂量陡降。由于鼻咽位于咽的上1/3,颅底与软腭之间,连接鼻腔和口咽,是呼吸的重要通道,是整个头颈部的“中枢重地”如此庞杂的解剖布局,鼻咽部位很难提供很好的手术条件;而鼻咽癌大多又属于低分化鳞癌,对放射线的敏感性高。

拓姆刀可以根据肿瘤浸润生长的特点,有选择地赐与差别负荷的肿瘤地区或亚临床病灶以差别的剂量,治疗结果加强,毒副降低。

总结:

1. 射波刀自带同步呼吸追踪,治疗时可以跟着呼吸而追踪靶区(肿瘤),如肺癌、胰腺癌、肝癌等有优势;另有,靶区为“点”状的肿瘤有治疗优势,如脑转移瘤、骨转移等;

2. 拓姆刀治疗庞杂部位的肿瘤有优势;另有肿瘤为“面状”时有优势,如鼻咽癌、食管癌。比方治疗食管癌,计划肿瘤靶区时,需要肿瘤上、下端各放3——5cm,这样,肿瘤需要治疗的地区较大,就像一个“面”,用射波刀“导弹”难以摧毁,托姆刀就可以“一片一片”的准确射靶。托姆刀治疗大面积的肿瘤,其优势是不问可知。

以上给大家介绍了射波刀与托姆刀的区别,相信大家对射波刀的构架有了肯定的理解。假如您需要射波刀治疗肿瘤疾病,有什么不明白的地方可以咨询全国射波刀肿瘤无创诊疗中心的专家。

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